住院病历的定义是什么

不太清楚住院病历是啥,想知道它的定义是啥。
焦鲁霞
焦鲁霞 主任医师 妇产科
中国人民解放军总医院
三甲
住院病历是患者住院期间,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的医疗文件,它记录了患者从入院到出院整个医疗过程的详细信息。 住院病历包含患者的基本信息,如姓名、性别、年龄等,还包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等病史资料,这些能反映患者疾病的发生发展过程。体格检查记录了医生对患者身体各部位的检查情况。辅助检查涵盖了实验室检查、影像学检查等结果,有助于医生明确诊断。此外,还会有病程记录,记录患者住院期间病情的变化、治疗措施的调整等,以及会诊记录、手术记录、出院记录等内容。住院病历是临床医疗、教学、科研的重要资料,也是医疗纠纷处理、医疗保险赔付等的重要依据。 住院病历是全面记录患者住院期间医疗信息的重要医疗文件,它综合了患者的基本情况、病史、检查结果、治疗过程等多方面内容,对于医疗工作的开展、医学研究以及相关事务的处理都有着不可忽视的作用。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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