胸穿即胸腔穿刺术，其适应症包括：胸腔积液性质不明者，通过穿刺抽取积液进行检查以明确病因；大量胸腔积液或积气，导致患者出现呼吸困难等压迫症状时，穿刺可缓解症状；脓胸患者，穿刺抽脓并注入药物进行治疗等。其禁忌症包括：病情垂危者，难以耐受穿刺操作；有严重出血倾向者，穿刺可能导致难以控制的出血；严重肺结核及肺气肿等患者，穿刺可能导致并发症如气胸等情况，但不是绝对禁忌，需谨慎评估。 1. **适应症** - 胸腔积液性质不明是胸穿的常见适应症之一。当胸腔内出现积液，而仅通过临床症状、影像学检查等难以确定积液是渗出液还是漏出液，是感染性还是肿瘤性等情况时，胸穿抽取积液进行实验室检查，如对积液进行常规、生化、细胞学、病原学等检查，有助于明确病因诊断。 - 大量胸腔积液或积气时，胸腔内的压力会发生改变，压迫肺组织等胸腔内器官。例如大量胸腔积液可使肺组织受压萎陷，导致患者呼吸困难、胸闷等症状。此时进行胸穿，抽出积液或积气，可以减轻胸腔内压力，缓解对肺组织和其他器官的压迫，改善患者的症状。 - 对于脓胸患者，胸穿不仅可以抽出脓性积液，减轻胸腔内的感染负荷，还可以向胸腔内注入抗生素等药物进行局部治疗，有助于控制感染。 2. **禁忌症** - 病情垂危的患者，身体状况极度虚弱，可能无法承受胸穿操作带来的刺激和风险。例如患者处于休克状态，生命体征不稳定，进行胸穿可能会进一步加重患者的病情，甚至导致患者死亡。 - 存在严重出血倾向的患者，如血小板极度减少、凝血功能严重障碍等情况。胸穿是一种有创操作，可能会损伤胸腔内的血管，如果患者本身凝血功能差，就容易出现难以控制的出血，导致胸腔内出血等严重并发症。 - 严重肺结核及肺气肿患者属于相对禁忌症。在这些患者中进行胸穿操作时，由于肺部结构已经发生改变，进行穿刺时更容易导致气胸等并发症的发生。不过在某些情况下，经过谨慎评估和充分准备后，也可能进行胸穿操作。 胸穿是一项有重要临床意义的操作，其适应症主要围绕胸腔积液或积气的诊断和治疗，而禁忌症多与患者的身体状况、凝血功能以及肺部基础疾病相关。在决定是否进行胸穿操作时，医生会综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，以确保操作的安全性和有效性。