甲亢（甲状腺功能亢进症）和甲减（甲状腺功能减退症）是两种常见的甲状腺疾病，它们主要有以下区别：
一、病因
甲亢
最常见的病因是 Graves 疾病，这是一种自身免疫性疾病。人体的免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素过度分泌。此外，甲状腺炎（如产后甲状腺炎的某一阶段）、甲状腺结节或甲状腺肿等也可能引起甲亢。例如，某些甲状腺腺瘤可能会自主分泌过多甲状腺激素，从而引发甲亢症状。
甲减
桥本甲状腺炎是导致甲减的主要原因之一，同样是自身免疫性疾病，甲状腺组织受到免疫系统攻击而逐渐被破坏，甲状腺激素合成和分泌减少。其他原因还包括甲状腺手术后（如切除大部分甲状腺组织用于治疗甲状腺肿瘤等疾病）、放射性碘治疗后（用于治疗甲亢等情况），以及某些先天性因素导致甲状腺发育不全或激素合成障碍等。
二、症状表现
甲亢
代谢方面：患者会出现代谢亢进的表现，如体重减轻，即使食欲正常或增加，因为身体消耗能量的速度加快。例如，有些患者可能会发现自己的衣服变宽松了，尽管食量没有减少。
心血管系统：心率加快、心悸，可能会感到心脏像是在 “怦怦” 直跳，甚至出现心律失常，如房颤。部分患者可能会有高血压的情况。
神经系统：容易激动、焦虑、失眠。患者可能会因为一点小事就情绪激动，难以控制自己的情绪，而且夜间睡眠质量差，经常失眠。
消化系统：食欲亢进，但消化功能可能也会加快，导致排便次数增多。
肌肉骨骼：可能会出现肌肉无力的情况，尤其是近端肌肉（如大腿、上臂的肌肉），在上楼梯或者从椅子上站起来时会感到困难。
皮肤和容貌：皮肤潮湿、多汗，眼球突出是甲亢比较典型的症状之一，还可能出现甲状腺肿大，用手触摸颈部可以感觉到肿块。
甲减
代谢方面：代谢缓慢，患者会出现体重增加的情况，而且比较难减下去，因为身体消耗能量的速度变慢了。例如，即使和以前吃同样多的食物，体重也会逐渐上升。
心血管系统：心率减慢，心脏的泵血功能可能会受到影响，血压也可能降低。
神经系统：反应迟钝、记忆力减退、嗜睡。患者可能会觉得自己的思维变得不敏捷，学习新事物或者回忆往事都有些困难，并且总是感觉很疲劳，需要更多的睡眠时间。
消化系统：食欲减退，胃肠蠕动减慢，容易出现便秘的情况。
肌肉骨骼：肌肉僵硬、疼痛，关节疼痛也比较常见，活动可能会受到一定限制，就像身体的 “机器” 上了锈一样。
皮肤和容貌：皮肤干燥、粗糙，可能会有皮肤脱屑的情况。头发也会变得干枯、易脱落，面色苍白，眼睑和颜面浮肿。
三、实验室检查
甲亢
血清甲状腺激素水平测定：T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）水平升高，而促甲状腺激素（TSH）水平降低。例如，在典型的 Graves 甲亢患者中，T3 和 T4 可能会数倍于正常值上限，而 TSH 可能低于正常范围下限。
甲状腺自身抗体检测：部分患者可能存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体阳性，但这些抗体的存在并不是诊断甲亢的绝对标准，只是有助于判断病因等情况。
甲减
血清甲状腺激素水平测定：T3、T4 水平降低，TSH 水平升高。这是因为甲状腺功能减退后，身体通过反馈机制促使垂体分泌更多的 TSH 来刺激甲状腺分泌激素。不过，在一些特殊情况下，如垂体性甲减，TSH 水平可能不升高。
甲状腺自身抗体检测：桥本甲状腺炎导致的甲减患者，TPOAb 和 TgAb 通常会明显升高，这也是诊断桥本甲状腺炎相关甲减的重要辅助指标。
四、治疗方式
甲亢
药物治疗：常用的药物是抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。这些药物的作用是抑制甲状腺激素的合成。例如，甲巯咪唑可以阻止碘在甲状腺内的氧化和有机化过程，从而减少甲状腺激素的生成。治疗过程一般需要 1 - 2 年，甚至更长时间，而且在治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。
放射性碘治疗：适用于一些药物治疗效果不佳或者不能耐受药物治疗的患者，特别是中老年患者。放射性碘（131I）会被甲状腺摄取，其释放的射线可以破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。不过，这种治疗方法可能会导致永久性甲减，需要后续补充甲状腺激素。
手术治疗：对于甲状腺肿大明显、有压迫症状（如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等），或者怀疑甲状腺有恶性病变等情况的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括甲状腺次全切除术等，但手术也存在一定的风险，如损伤喉返神经导致声音嘶哑、损伤甲状旁腺导致低钙血症等。
甲减
主要的治疗方式是甲状腺激素替代治疗，常用的药物是左甲状腺素钠（L - T4）。这种药物可以补充体内不足的甲状腺激素，治疗剂量需要根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素来确定，并且在治疗过程中也需要定期检查甲状腺功能，调整药物剂量，一般需要终身服药。例如，一个成年甲减患者可能从每天服用 50 - 100μg 的 L - T4 开始治疗，然后根据 TSH 和 T4 水平调整剂量，使甲状腺功能恢复到正常范围。
