国家医保局推出的“两病”政策为高血压、糖尿病患者提供门诊用药保障,覆盖超3亿患者,全面实行“开方即认定”,无需个人申请,且不设年度起付线,基层医疗机构报销比例超70%,有效减轻长期慢性病患者的经济负担。
“两病”政策具体指高血压和糖尿病的门诊用药保障机制,旨在通过医保报销降低患者长期用药成本。政策覆盖参加城乡居民基本医疗保险且需药物治疗的群体,已享受门诊慢性病待遇的患者除外。参保患者在二级及以下定点医疗机构就诊时,由临床医师按规范开具诊断处方后,即可直接纳入保障范围,无需额外申请。
报销政策方面,政策范围内用药费用支付比例在二级定点医疗机构为70%,一级及以下医疗机构(如乡镇卫生院、村卫生室)为80%。高血压患者降血压用药年度最高支付限额400元,糖尿病患者为600元,若同时罹患两种疾病,可叠加享受待遇。报销机制不设年度起付线,进一步降低患者自付门槛。
为保障政策落地,国家要求各地依托基层医疗机构,优先选用国家基本药物目录内药品,包括甲类药品、一致性评价品种及集采中选药物,确保药品质量与可及性。政策通过“开方即认定”简化流程,避免患者因流程复杂而放弃治疗,从制度层面促进健康管理,缓解“小病拖大”的隐患。
“两病”政策是医保体系对慢性病管理的重要探索,既减轻患者经济压力,又推动分级诊疗与长期健康管理,是实现全民健康覆盖的关键一步。符合条件者应及时通过基层医疗机构享受福利。