医保卡统筹账户余额不会每年清零,这是由医保统筹账户的性质和资金使用规则决定的,需注意将其与医保门诊统筹报销额度等概念区分。
医保统筹账户属于集体所有,由社保机构统一管理,用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,包括基本支付和大额支付等。其资金使用有起付标准和最高支付限额,只有超过起付标准且在限额以内的部分,才会由医保统筹基金按一定比例支付。统筹账户的资金是累计计算的,不会因年度更迭而清零,可用于支付门诊、住院等符合规定的医疗费用。
门诊统筹报销额度每年累计,新的一年根据政策重新计算,不是个人账户余额,不存在“清零”“浪费”等说法。例如深圳2025年不同参保类型的普通门诊统筹年度报销额度有明确规定,有在职职工、退休人员以及职工医保二档和居民医保的不同标准,但这与统筹账户资金是否清零无关。
参保类别不同,个人账户情况不同。居民医保无个人账户设置,费用归入统筹账户,通过门诊统筹报销门诊费用,不存在余额清零问题;职工医保按月缴费,设有个人账户,当年计入账户资金使用不完会留存至下一年,且个人账户余额可用来支付自付部分费用或共济给亲属使用。
要区分医保统筹账户资金、门诊统筹报销额度以及医保个人账户等概念,正确理解和合理使用医保各项资金,避免因误解政策造成不必要的困扰,可通过当地医保部门或官方平台了解准确政策。