异地医保不能合并，主要是因为各地医保政策差异、统筹层次不同以及医保基金管理独立性等原因。以下从几个方面详细说明：
1. 医保政策差异
- 各地医保政策存在显著差异，包括报销范围、报销比例、支付限额等。例如，山东省规定异地就医人员可享受门诊统筹，但报销额度需与本地政策一致，且不能超过年度限额。
- 不同地区的医保目录药品、诊疗项目和服务设施标准也有所不同，导致医保待遇存在差异。
2. 统筹层次差异
- 异地医保涉及跨地区结算，但各地的医保统筹层次不同。例如，有些地区医保基金实行市级统筹，而有些地区则是省级统筹，这种差异导致医保基金管理和报销流程复杂化。
3. 医保基金管理独立性
- 医保基金是独立核算的，各地医保基金只能在本统筹区内使用。跨地区医保基金无法直接合并，因为这涉及基金使用范围、支付能力和监管问题。
- 异地就医的医保结算需要通过联网系统完成，但部分地区尚未完全实现医保联网，导致跨地区报销仍需回参保地办理。
4. 报销流程和操作限制
- 异地就医的报销流程较为复杂，需要参保人提交相关证明材料，并通过参保地医保部门审核。如果直接合并，将增加管理难度和风险。
- 异地就医直接结算的覆盖范围仍有限，部分特殊病种或特殊治疗项目可能无法直接结算，需回参保地报销。
5. 技术和管理因素
- 异地医保联网结算的技术系统尚需进一步完善，部分地区医保系统之间尚未完全兼容，导致结算效率低。
- 医保基金的监管和审核机制在不同地区也存在差异，直接合并可能带来管理上的混乱。
总结与提示
异地医保不能合并是当前医保制度设计的现实问题，但通过完善政策、推进医保联网结算以及加强区域合作，未来有望逐步解决这些问题。参保人如需异地就医，建议提前了解相关政策和备案流程，以便享受更便捷的医保服务。
