重庆居民医保报销办理流程可分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销
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报销条件
参保居民在二级及以下医疗机构(含社区卫生服务机构、乡镇卫生院等)门诊就医,费用纳入普通门诊统筹。
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报销比例
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一级医疗机构:60%
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二级及以下医疗机构:40%
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结算方式
直接通过医保卡联网结算,个人自付部分由医保基金支付。
二、住院报销
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报销条件
正常参保居民在定点医疗机构住院,需办理急诊抢救病种认定(非定点医院抢救需在5日内申请)。
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报销流程
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实时结算 :持医保卡在定点医院直接结算,个人自付部分由医保基金支付。 - 转诊报销 :经医院和医保中心同意转诊至二级或三级医院,外地费用先自费结算,回参保地后报销。
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特殊病种 :癌症、尿毒症等需提前认定,住院时直接结算。
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报销材料
- 基础材料:医保卡、身份证、住院费用清单、病历本等。 - 特殊病种需额外提供三级医疗机构诊断证明。
三、手工报销(限特殊情况)
- 适用范围 :未开通实时结算的医疗费用(如异地就医、特殊病种等)。- 办理时限 :费用结算后3个月内提交资料,20个工作日内完成审核,5个工作日内领取报销。- 所需材料 :费用清单、诊断证明、身份证等。
四、注意事项
- 门诊和住院报销均需在医保定点机构办理,非定点机构就医需额外申请。- 特殊病种需提前通过社区或医保中心认定,认定后住院直接结算。以上流程综合了权威信息源,确保操作规范。