未退休职工医保余额的使用规则如下:
一、医保账户构成
职工医保账户分为 个人账户 和 统筹基金 两部分:
-
个人账户 :由个人缴费(2%)和单位缴费划入(按比例)组成,用于支付门诊、药店等自付费用。
-
统筹基金 :用于报销住院、门诊等符合政策范围的医疗费用。
二、余额使用规则
-
余额用完仍可报销
个人账户余额为0时,不影响医保报销。报销费用由统筹基金支付,个人账户仅用于自付部分(如起付线以下、比例外费用)。
-
断缴期间余额可支取
若医保停缴或跨制度转为居民医保,个人账户余额可办理支取,但报销待遇会中断。
三、缴费与基数
-
缴费标准 :2024年度缴费基数为4494-24042元/月,个人缴纳部分计入个人账户。
-
灵活就业人员 :与在职职工标准相同,自动划入医保账户。
四、注意事项
-
门诊/住院限制 :离职或停保期间,个人账户余额虽可用,但门诊、住院报销需重新参保。
-
家庭共济 :可通过家庭共济账户支付自付费用(需备案)。
以上规则适用于未退休职工,具体操作以当地医保政策为准。