江浙沪医保尚未实现全国联网,但已率先在长三角区域内实现医保“一卡通”,覆盖门诊、住院费用直接结算,参保人员无需垫资报销,只需备案后持社保卡即可在江浙沪皖三省一市通用。
江浙沪皖医保一体化进程显著领先,自2025年起,三省一市所有41个城市实现异地就医直接结算,覆盖住院与门诊服务。参保人员需通过线上或线下渠道完成异地备案登记,即可直接持卡结算医疗费用,无需返回参保地报销。例如上海参保人员异地就医时,可在浙江、江苏、安徽的定点医院实时结算,住院费直接扣除医保部分。此政策依托《中华人民共和国社会保险法》及长三角《社会保障卡居民服务一卡通规定》的实施,突破了行政区域限制,实现医保数据互通。但全国范围尚未全面联网,参保人员在江浙沪皖以外的地区仍需按当地政策执行传统报销流程。医保个人账户资金跨省共济功能正逐步扩展试点,未来或进一步延伸至全国范围。
尽管尚未全国统一,长三角作为首个人口密集区域的医保互通范例,展现了数字化政务的突破性进展。居民可通过“国家医保服务平台”APP等渠道快速备案,享受“同城”就医便利。这一实践为全国医保改革提供参考,后续或推动更大范围的政策落地。若有跨省就医需求,建议优先确认目的地是否属于已联通的长三角区域或国家试点地区。