医保自负段累计金额根据参保人年龄及状态有所不同,具体分为三档:45周岁以下900元、45周岁(含)至退休600元、退休人员300元,累计超额后进入统筹共付段。
医保账户分为个人账户和统筹账户,参保人使用医保卡支付门诊费用时,优先从个人账户扣除。若个人账户余额耗尽,需进入自负段自行承担部分医疗费用。自负段累计金额达到规定标准后,超出部分由医保统筹基金与个人按比例分担支付。在职人员与退休人员的自负段标准存在差异,且同一参保年度内若跨年龄段或办理退休手续,未达新标准部分按新标准补足,已超出部分无需重新计算。门诊跨年度累计时,不同级别医疗机构的自负责任也不同,三级医院个人支付比例最高为25%,社区医院最低为8%(退休人员)。住院医疗待遇同样采用阶梯式分担机制,但起付标准及统筹基金支付比例与门诊规则独立核算。建议参保人定期查询医保账户流水及医疗发票明细,明确个人自负与统筹支付的界限,必要时可补充商业保险增强保障。