医院医保基金整改的核心目标是确保基金安全、规范使用流程、杜绝违规行为,通过强化监管机制、优化服务流程、提升信息化水平等措施实现高效整改。
1. 加强组织领导与责任落实
成立专项整改领导小组,明确分工,由院领导牵头推进。例如,通过动态更新参保人员信息、联合公安部门核查死亡人员数据,避免基金代缴漏洞。同时建立定期自查机制,将医保管理纳入绩效考核,确保责任到人。
2. 规范医疗服务与费用审核
重点整治过度医疗、虚假收费等问题,如严格审核检查项目和药品开具合理性,推广临床路径管理。对违规行为实施约谈、处罚,并建立费用审查机制,杜绝重复收费或超标准收费现象。
3. 优化医保服务流程
简化报销手续,推广“互联网+医保”模式,例如通过医保电子凭证实现线上办理,减少患者等待时间。同时规范窗口服务标准,提升患者就医体验。
4. 完善信息化与数据管理
升级医保信息系统,确保数据准确性和安全性。例如建立动态核查机制,及时同步贫困人口信息变动,并加强系统防篡改能力,防止数据造假。
整改成效需长期监督,医疗机构应持续完善制度、加强培训,确保医保基金合理使用,最终惠及患者与医疗体系。