医保账户只显示个人缴费是因为单位缴纳部分进入统筹基金,不划入个人账户。我国医保实行"统账结合"模式,个人缴费全部计入账户,单位缴费主要用于住院报销等统筹支出,这种设计既保障个人日常购药需求,又强化了大病共济功能。
分点说明:
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账户构成原理
职工医保由个人和单位共同缴费,个人缴纳的2%全额进入医保卡,单位缴纳的6%-10%按比例划入(各地政策不同)。2023年起多地改革后,单位缴纳部分不再转入个人账户,全部纳入统筹基金池。 -
统筹基金作用
单位缴费形成的统筹基金用于支付住院费用、门诊慢特病报销等大额支出。例如住院医疗费的70%-90%由统筹基金支付,体现"健康人帮助患者"的互助共济原则。 -
查询差异原因
医保平台通常仅展示个人账户余额及消费明细,因统筹基金属于公共资金池,个人无法查询具体金额。如需了解统筹报销情况,可通过医保结算单或APP查询报销记录。 -
改革趋势
国家正逐步缩小个人账户规模,扩大门诊共济保障。如北京、上海等地已取消单位缴费划入个人账户,将更多资金用于提高门诊报销比例(普遍达50%-70%)。
参保人可通过电子医保卡"使用记录"功能查看个人账户变动,统筹基金使用情况需在就医结算时主动索取明细单。建议定期核对医保缴费基数与账户入账金额是否匹配,维护自身权益。