医保卡里统筹的钱主要用于报销符合医保政策的医疗费用,包括住院、门诊特殊病种、药品等支出,个人无需额外操作,就医时直接刷卡结算即可自动扣除。 具体使用方式分为以下场景:
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住院费用报销
参保人在定点医院住院时,系统自动按比例结算统筹账户可报销部分(如起付线以上、封顶线以下的费用),个人仅需支付自付金额。例如,某地三级医院住院报销比例为80%,1万元医疗费中统筹账户直接支付8000元。 -
门诊特殊病种待遇
高血压、糖尿病等慢性病患者办理门诊特殊病种备案后,相关检查、药品费用可直接从统筹账户划扣。部分城市年度报销限额可达5000-1万元。 -
医保目录内药品购买
在定点药店购买医保目录内的药品(标注"甲类""乙类"),统筹账户按比例支付。例如乙类药先自付10%,剩余部分由统筹账户报销70%。 -
异地就医直接结算
备案后跨省就医时,住院和部分门诊费用可直接用统筹账户支付,无需垫资回参保地报销。2024年全国已实现普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。
注意: 统筹账户资金属于医保基金池,个人无法取现或自由支配,仅能通过合规医疗消费使用。建议通过"国家医保服务平台"APP查询当地报销政策及余额明细。