乡镇医保权责清单明确县级医保局与乡镇(街道)分工,核心在于信息采集、医疗救助审核、政策宣传、基金监管及慢性病申报等协作流程,确保基层医保服务高效落地。
根据现行法规与职能划分,城乡居民医保参保缴费需县级医保局制定政策、统筹管理,乡镇(街道)则负责组织宣传、信息核实及特殊群体代缴申报,依托“医保基层服务平台”实现数据共享;在医疗救助方面,乡镇(街道)需动态监测低收入人群、初审救助材料并公示,县级建立动态机制保障资格复核;医保政策宣传由乡镇通过网格化触达群众,同步收集反馈问题至县级;医保基金监管中,乡镇协助排查基层医疗机构违规行为,配合县级核查,形成“线上监测+线下巡查”模式;慢性病待遇申办要求乡镇初审材料后转报,异地就医备案则提供代办服务;药品耗材价格监测纳入乡镇巡查职责,违规加价行为通过县级平台反馈整改。考核机制将配合成效纳入乡镇年度绩效,经费与信息化支持由县级统筹,确保权责履行闭环。
总体而言,乡镇医保权责清单通过细化分工与数字化协同,构建了“政策下沉、服务前移、监管联动”的基层医保网络,既压实基层责任,又强化县级统筹,为城乡居民提供更精准的医保服务。