​​2025年起居民医保门诊统筹年度支付限额提升至350元，个人缴费部分直接进入统筹账户的比例为0%，但统筹账户总规模显著扩大，覆盖更多基层医疗支出。​​

2025年居民医保调整后，每人每年门诊统筹支付限额为350元，无需个人额外缴费进入统筹账户，但报销范围和比例明确：基层定点医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）政策范围内费用不设起付线，按60%比例报销，其中村卫生室单次报销限额50元，乡镇卫生院无单次限额但年度封顶350元。​​单位缴纳的医保费用约70%进入统筹账户，而个人缴费的2%全部计入个人账户。​​
居民医保统筹账户的资金来源以单位缴费为主，个人缴费虽不直接划入统筹账户，但通过财政补贴和基金池整合实现统筹保障能力提升，例如高血压、糖尿病患者可额外享受50%比例、240元/年的药品报销额度。统筹账户资金用于支付门诊统筹及住院等大额费用，2025年部分城市职工医保统筹年度限额达10,478元，​​居民医保无个人账户累计功能，但门诊统筹额度不再清零，且全国多地推进动态调整机制。​​
个人账户与统筹账户功能分离，个人缴费部分积累在个人账户中自由支配，而统筹账户覆盖住院和大病报销，2025年住院报销比例最高可达95%（一级医院），且部分城市职工医保统筹报销上限近12,000元。​​居民医保参保者需注意，基层门诊50元单次限额需合理规划使用，而特殊慢性病患者可叠加专项报销额度，建议定期查询统筹账户动态调整政策以优化医疗支出。​​