医疗机构医保内部管理制度是规范医保服务行为、保障参保人权益的核心机制，其核心在于合理控费、身份核验、目录执行、数据安全及动态监管五大关键环节。

1. 身份核验与就诊规范
   严格核对参保人医保卡、身份证与就诊者一致性，杜绝冒用或代刷行为。门诊需分处方开具医保与非医保药品，住院患者需签署自费项目知情同意书，确保透明消费。

2. 目录执行与用药管理
   优先使用医保目录内药品（甲类药占比需达标），处方量控制急性病3日、慢性病15天内。特殊病种用药需与疾病直接相关，超目录用药需患者签字确认并自费。

3. 费用控制与动态监测
   设立医保管理小组定期抽查病历、处方，分析药品占比及自费率。通过信息化手段实时监控分解住院、挂床等违规行为，确保医疗费用合理增长。

4. 数据安全与系统运维
   医保结算系统需专网专用，禁止安装无关软件或连接互联网。每日上传下载数据确保结算准确性，历史处方及明细保存至少2年备查。

5. 培训与责任落实
   定期组织医护人员学习医保政策，将考核指标纳入绩效。专人负责医保投诉处理，建立奖惩机制，违规费用由责任人承担。

通过以上措施，医疗机构既能合规运营，又能优化参保人体验，最终实现医保基金高效使用与医疗服务质量的双赢。