后循环缺血需重点与脑梗死、颈椎病、脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作（TIA）、小脑梗死或出血、高血压脑病等疾病相鉴别，主要通过症状特异性、影像学特征及血管病变机制进行区分。
后循环缺血的典型症状包括头晕、眩晕、恶心、呕吐、复视、构音障碍及肢体无力，这些症状可能与其他疾病重叠，但通过细节差异可辅助诊断。例如，脑梗死多表现为突发性神经功能缺损，如偏瘫、言语障碍，且影像学常显示大面积低密度梗死灶；而颈椎病引发的眩晕多与颈部活动相关，影像学可见颈椎退行性改变或椎间盘压迫。脑动脉硬化患者常合并高血压、高血脂，影像学可见动脉管壁增厚、斑块形成，但不一定伴有急性脑灌注异常。短暂性脑缺血发作的症状与后循环缺血相似，但持续时间短且不留后遗症，需通过颅脑CT排除急性病灶。小脑梗死或出血的鉴别需依靠MRI精准定位梗死灶或出血点，而高血压脑病则伴随剧烈头痛、血压急剧升高及视乳头水肿，CT可见脑水肿表现。后循环缺血还需排除前庭神经元炎、梅尼埃病等良性眩晕病因，后者多无神经系统阳性体征且症状与体位改变密切相关。
准确鉴别需结合患者病史、危险因素、系统查体及多模态影像学（CT、MRI、DSA、TCD），以制定个体化治疗方案并改善预后。
