医保政策外费用是指不符合医保报销条件的医疗费用,需患者全额自担,主要包括医保目录外的药品、诊疗项目及服务设施等。
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医保目录外项目:如部分进口药、特效药、高端检查项目(如PET-CT)等,未纳入医保三大目录(药品、诊疗、服务设施),需患者自费。
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超限价费用:即使属于医保目录内,若实际费用超过医保限价标准,超出部分仍需个人承担。例如某些高价耗材或特殊治疗方式。
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非定点机构服务:在非医保定点医疗机构产生的费用(如私立医院特需门诊),通常不纳入报销范围。
提示:就医前建议查询当地医保目录,优先选择政策内项目以减少自费支出。