北京大病保险政策通过“分段计算、累加支付”机制,对城乡居民基本医保报销后的高额自付费用进行二次报销,覆盖学生儿童、城镇老年人等四类人群,最高报销比例达60%且不设封顶线,有效减轻大病患者负担。
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保障对象与范围
覆盖参加北京市城乡居民基本医保的四类人群:学生儿童、城镇老年人、无业居民和残疾人。需满足在定点医疗机构就医且费用属于医保目录范围,个人自付部分超过起付标准(参考上年城镇居民人均可支配收入)即可申请二次报销。 -
报销规则与比例
实行分段报销:- 5万元(含)以内的自付费用报销50%;
- 超过5万元的部分报销60%。
门诊和住院费用均可累计计算,且不设报销上限。
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资金管理与申请流程
大病保险资金从基本医保基金中按比例划拨,专款专用。参保人无需单独申请,系统自动结算,年度内累计费用达标后,二次报销金额直接打入个人账户。
提示:政策细节可能随年度调整,建议通过医保局官网或服务热线确认最新起付标准及报销流程。