被柴犬咬出血后是否必须在24小时内注射破伤风针取决于伤口的深度和污染程度。如果伤口较深或污染严重，建议尽快就医并在24小时内接受破伤风抗毒素或免疫球蛋白注射，以最大限度降低感染风险。

• 伤口评估：首先需要对伤口进行仔细检查。浅表的擦伤或划伤通常不需要打破伤风针，但如果伤口较深、边缘不规则或者存在异物残留，则可能需要注射。

• 清洁与消毒：无论是否需要注射破伤风针，任何动物咬伤后的第一步都是彻底清洗伤口。使用肥皂和流动清水至少冲洗5分钟，并用碘伏或其他消毒剂消毒。

• 疫苗接种历史：了解自己最近一次接种破伤风疫苗的时间也很重要。如果你在过去5到10年内已经完成了基础免疫程序并且有过加强剂次，那么你可能不需要立即再次接种。

• 医疗咨询：即使伤口看似轻微，也应尽快联系医生获取专业意见。医生会根据你的疫苗接种记录以及伤口的具体情况来决定是否需要注射破伤风针或其他治疗措施。

• 狂犬病预防：除了考虑破伤风的风险外，还需要关注狂犬病的预防。被狗咬伤后，尤其是当不确定狗的健康状况时，及时接种狂犬病疫苗是必要的。

在被柴犬咬伤出血的情况下，迅速采取行动至关重要。虽然理论上超过24小时后仍可注射破伤风针并提供一定的保护作用，但为了安全起见，尽早处理伤口并在必要时注射疫苗是最为明智的选择。记住，每个案例都是独特的，因此遵循医疗专业人士的指导是关键。确保伤口得到妥善处理，并根据个人情况调整后续护理计划，可以有效减少并发症的发生。