被柯基咬出血后并非必须24小时内注射破伤风，但需根据伤口深度、污染程度及个人免疫史综合判断。 关键点包括：浅表伤口及时清创即可，深窄或污染严重的伤口需尽快注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，超过24小时仍可补打且有效，全程接种疫苗者可能无需额外注射。
- 伤口评估优先：若柯基咬伤较浅且清洁，彻底冲洗消毒后感染风险低；若伤口深、有异物或污染（如泥土、唾液），则需医疗干预。破伤风梭菌在厌氧环境中繁殖，深窄伤口更易形成此类环境。
- 24小时非绝对时限：破伤风潜伏期通常为3-21天，24小时内注射最佳，但超过后仍可中和未结合的毒素。部分医生建议超24小时者加倍剂量（如3000单位抗毒素）以增强保护。
- 免疫史决定方案：若近5-10年内完成破伤风疫苗全程接种（如百白破疫苗），可能无需额外注射；未接种或免疫不全者需联合使用抗毒素和类毒素。
- 联合狂犬病预防：犬咬伤需优先处理狂犬病暴露风险，立即清洗伤口并接种狂犬疫苗，破伤风预防需同步评估。
总结：被柯基咬伤后，破伤风预防需结合伤口情况与免疫史，24小时是建议而非死线，但延迟处理可能增加风险。无论是否注射疫苗，彻底清创和医疗评估必不可少。
