被博美犬咬出血两天后仍需要打破伤风疫苗。尽管破伤风通常建议在受伤后24小时内接种，但超过时间窗口仍建议补打，尤其是当伤口较深、污染风险高或患者免疫史不明确时。狂犬疫苗的同步接种和彻底清创是避免感染的关键措施。

1. 破伤风接种的必要性
   破伤风杆菌通过污染伤口侵入人体，即使小型犬咬伤也可能因伤口较深或接触污染物导致感染风险。博美犬咬伤后出血表明皮肤屏障破坏，若未及时处理或患者未完成疫苗全程接种，感染概率显著增加。破伤风潜伏期通常为3-21天，两天后接种仍能有效预防发病。

2. 两天后接种的可行性
   破伤风疫苗或免疫球蛋白的注射时效性并非绝对，超过24小时仍建议补种。对于未全程接种疫苗或免疫状态不明者，需同时注射破伤风疫苗和免疫球蛋白以增强保护。医生会根据伤口污染程度、患者免疫史综合判断。

3. 伤口处理与感染防控
   立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，并用碘伏或酒精消毒，减少破伤风杆菌和狂犬病毒残留。避免包扎过紧，保持伤口开放，降低厌氧环境滋生风险。若出现红肿、渗液或发热，需及时就医排查感染。

4. 免疫史与个体风险评估
   若患者过去10年内未接种破伤风疫苗，或5年内未加强免疫，必须补种疫苗。对于免疫功能低下者（如糖尿病、化疗患者），即使轻微咬伤也需高度重视。

5. 狂犬病预防的优先级
   狂犬病致死率接近100%，暴露后需立即接种疫苗。即使博美犬已接种狂犬疫苗，仍建议完成全程免疫，因动物免疫状态可能存在不确定性。

综合来看，被犬类咬伤后需采取**“清创+双疫苗”**的联合防护策略，时间延误并非放弃接种的理由。遵循医嘱、完整记录免疫史、密切观察症状变化，才能最大限度降低健康风险。