4岁儿童被牛咬伤手指必须根据伤口污染程度和免疫接种史决定是否打破伤风疫苗。关键判断依据包括：伤口是否深且不规则、是否接触牛唾液或粪便、儿童是否完成基础免疫接种。若伤口存在土壤或动物排泄物污染，或未完成3剂次基础免疫，需在24小时内接种疫苗。

■ 伤口污染程度决定风险等级
牛作为食草动物，口腔细菌以需氧菌为主，但牙齿可能携带土壤中的破伤风梭菌。需观察伤口是否深达真皮层、边缘是否参差不齐、是否混有泥土或牛唾液。指尖挤压伤伴皮肤缺损的穿透性伤口，感染风险比浅表擦伤高5倍。

■ 免疫接种史是核心判断指标
我国儿童免疫规划要求出生后3、4、5月龄各接种1剂百白破疫苗。若已规范接种3剂基础疫苗：

1. 清洁伤口（未接触污染物）无需加强
2. 污染伤口需追加1剂加强针
   未完成基础免疫者，任何类型伤口均需立即注射破伤风免疫球蛋白。

■ 处置流程分三步走

1. 肥皂水冲洗15分钟，清除可见污染物
2. 碘伏消毒后保持伤口开放（避免缝合）
3. 急诊评估：
   • 接种史完整+浅表伤 → 观察即可
   • 接种不全/深部伤 → 注射TAT或TIG
   • 超过6年未加强 → 补种1剂

■ 特殊情形处理方案
出现以下情况需联合使用破伤风免疫球蛋白：

• 免疫缺陷患儿
• 伤口接触牛粪或腐殖土
• 受伤超过24小时未处理
  球蛋白能立即提供抗体保护，与疫苗间隔不同部位注射。

立即就医时携带儿童疫苗本，医生将根据WHO暴露后预防指南决策。即便接种疫苗，仍需每日观察伤口红肿、渗液情况，出现肌肉僵硬或咀嚼困难要紧急送医。保持疫苗接种记录的完整性，是预防破伤风最有效的方式。