医保限定药品是指在医保药品目录内,因政策、病情、费用控制等要求,需满足特定条件才能报销的药品。具体可分为以下四类:
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限适应症
部分药品需在目录备注中明确标注适用病症,如仅限治疗特定疾病,非该病症使用则无法报销。
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限二线用药
仅限二级及以上医疗机构使用,基层医疗机构使用需符合转诊规定。
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限年龄和有效期
需满足年龄限制(如仅限儿童)或药品协议有效期,超出范围无法报销。
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限支付天数
部分药品设定了单次或累计支付天数上限,超过则需自费。
注意事项 :
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中药饮片中116种明确标注“单独使用统筹基金不予支付”,且含该饮片的处方也不予报销。
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用药前需核对药品备注,如需自费使用,医生需提前告知并取得同意。