2024年11月1日起,医保新规实施,主要涉及缴费年限延长、补缴机制收紧、报销目录调整三大核心变化,直接影响参保人待遇享受与就医选择。
-
缴费年限要求提高:在职人员需连续缴费满15年、退休人员满10年方可享受完整医保待遇,断缴可能导致保障中断。新规明确未缴费者将被列入不合规名单,需及时补缴以避免自费负担。
-
补缴规则更严格:断缴后需一次性补足所有欠费,且补缴后需等待6个月才能恢复待遇,特殊群体(如贫困户、残疾人)可免缴费,但普通参保人需提前规划缴费连续性。
-
报销范围与药店分级调整:广东等地将滋补保健、预防性疫苗等8类药品移出医保目录;药店分为“统筹药店”(报销比例高)和“普通药店”,购药时需认准“医保定点药店A级”标识以优化报销。
-
医保卡入账比例下调:个人账户入账比例从6%降至2%,减少部分转入统筹基金,优先支持社区医院和基层医疗服务,引导分级诊疗。
此次改革强化了医保基金的可持续性,但参保人需主动适应规则变化,重点关注缴费连续性、就医选择及目录调整,确保权益不受影响。