医院医保台账是记录医保相关财务、诊疗及管理信息的关键档案,核心内容包括患者结算明细、费用审核记录、医保政策执行文件等,确保合规性与追溯性。
- 患者结算数据:涵盖门诊/住院费用清单、医保报销比例、自付金额及药品、检查等明细,需与HIS系统同步更新。
- 费用审核材料:留存医保拒付/扣款记录、争议申诉凭证及整改报告,用于核查违规行为并优化流程。
- 政策执行文档:保存最新医保协议、药品目录、诊疗项目限制等文件,确保医院操作符合政策要求。
- 统计分析报表:定期生成医保基金使用率、病种费用分析等数据,辅助管理层决策。
定期整理台账能提升医保管理效率,建议通过数字化工具实现动态监控与快速调阅。