职工医保跨省使用需提前备案、选定点机构、持卡就医,覆盖住院及部分门诊费用,通过线上平台或线下渠道完成备案后可直接结算。关键步骤包括线上备案简化、全国联网机构覆盖、报销比例“参保地政策”优先,确保异地就医便捷高效。
参保人通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”微信小程序等渠道提交跨省异地就医备案,备案时需选择“异地长期居住”或“临时外出就医”类型,审核通过后生效。备案后可在就医地所有开通跨省联网的定点医疗机构直接刷卡或扫码结算,无需垫付全款再回参保地报销。住院费用已实现全国范围直接结算,普通门诊费用跨省直接结算覆盖超90%统筹地区,部分地区支持高血压等5种慢特病门诊跨省结算。
异地就医直接结算执行就医地目录、参保地政策,即药品、诊疗项目按就医地标准,报销比例和限额按参保地规定。未备案或非定点机构就医需先自费,再携票据至参保地医保窗口申请手工报销,流程较长且可能存在比例下调。建议参保人提前激活医保电子凭证,并查询就医地联网机构名单,确保就医顺利。
跨省医保使用需关注参保地政策更新,及时完成备案。部分地区临时异地就医备案有效期缩短至6个月,长期异地居住人员备案长期有效但需承诺材料真实。异地转诊人员需按参保地规定办理转诊手续,避免影响报销比例。