2025年医保新规定主要涉及个人账户使用、参保激励、结算方式及生育保障等方面,具体如下:
一、医保个人账户使用范围扩大
-
共济范围扩展 :新增兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女等近亲属,可共同使用医保个人账户资金支付医疗费用、购买医疗器械及医用耗材。
-
用途优化 :支持为近亲属支付医保费用,提升账户灵活性。
二、参保激励与断缴管理
-
连续参保奖励 :连续缴费满4年后,每增加1年可提高大病保险最高支付限额3000元;当年基金零报销者,次年大病保险最高支付限额同样提高3000元,累计奖励额度不超过8万元。
-
断缴等待期调整 :未连续参保者需设置3个月固定待遇等待期,每多断保1年增加1个月变动待遇等待期,可通过补缴修复等待期。
三、医保结算方式升级
-
多渠道认证 :新增刷脸、社保卡+密码、身份证+医保码密码四选一认证方式,提升结算安全性。
-
药品追溯码应用 :2025年7月起,医保结算需药品追溯码,零售药店需在购药凭证上显示追溯码信息,保障基金安全。
四、生育保障政策调整
-
津贴发放优化 :生育津贴统一发放至女职工本人,灵活就业及失业人员也可领取。
-
辅助生殖报销 :全国20多个省份已纳入辅助生殖项目报销,部分地区比例达90%。
五、灵活就业人员参保便利
-
参保范围扩大 :户籍地、常住地、就业地均可参保,取消户籍限制。
-
缴费模式灵活 :支持统账结合或单建统筹模式,缴费基数按当地标准执行。
以上政策旨在提升医保覆盖面、保障水平及使用便捷性,具体实施以各地最新通知为准。