​​老年前列腺增生排尿困难不一定必须手术，症状较轻时可选择观察等待、药物治疗等方式，若症状严重、药物治疗无效或有并发症等情况才考虑手术，且目前还有无管化手术等先进手段可供选择。​​

前列腺增生导致排尿困难并非只有手术这一种解决办法。对于症状较轻微的患者，可以通过观察等待和定期复查来监测病情发展，同时调整生活方式，如减少辛辣食物摄入、避免久坐和长时间骑车等，部分患者的症状可能会保持稳定甚至有所缓解。

药物治疗是常用的非手术治疗方法，α受体阻滞剂可放松前列腺和膀胱颈部的平滑肌，缓解排尿困难，5α还原酶抑制剂则能缩小前列腺体积，从根本上减轻尿道梗阻。两种药物也可联合使用以增强效果。对于特定症状的患者，如尿频、尿急明显的，可使用M受体拮抗剂等药物改善不适。

对于症状严重、药物治疗效果不佳或出现并发症（如反复尿潴留、血尿、泌尿系感染等）的患者，则需要考虑手术干预。经典的经尿道前列腺电切术仍是“金标准”，可迅速改善排尿状况，还有激光剜除、等离子切除等多种微创手术方式，创伤小、恢复快。

近年来，“无管化”手术成为重要突破，术后无需留置导尿管，避免了尿道刺激和感染风险，显著提升患者舒适度。例如激光剜除“无管化”手术，术中几乎零出血，患者麻醉清醒后可快速恢复正常排尿，实现“日间手术”快速康复。

需要注意的是，是否需要手术需由专业医生评估，患者切勿自行用药或放弃治疗，应尽早就医制定个性化方案，避免延误病情。