医保结算清单中的其他诊断是患者就诊期间除主要诊断外存在的所有影响医疗过程的疾病或情况,直接影响费用核算与医保支付准确性,需按规范完整填写以保障医疗机构与患者权益。
其他诊断包含并发症、伴随症、既往病史等影响本次诊疗的资源消耗或风险因素。医保结算时,这些信息用于DRG/DIP分组及费用测算,漏填或错填可能导致支付不足或违规风险。例如,糖尿病患者因骨折住院时,糖尿病作为其他诊断需明确填报,确保治疗和费用合理性。
填写其他诊断需遵循“相关性”与“时效性”原则,仅记录本次住院期间主动干预或影响管理的病情,避免纳入无关历史诊断。临床医生应依据病程记录、检查结果等客观证据规范填写,确保与主要诊断逻辑一致且无矛盾。
规范填报其他诊断可优化医保基金使用效率,减少纠纷。医疗机构需加强编码员与临床医生的协同培训,通过信息化系统自动校验逻辑关联,降低人为错误。患者可通过清单核对诊断信息,及时反馈异议,维护自身知情权。
其他诊断与主要诊断共同构成诊疗全貌,准确填写既是合规要求,也是提升医疗质量与医保管理透明度的关键环节。