异地就医能否直接报销取决于是否满足备案要求及医院结算条件,符合规定的人员可通过国家医保平台或小程序完成备案后直接结算,具体分为临时就医免备案和长期居住需备案两种情况,同时需确认就医医院已开通跨省结算功能。
异地就医直接报销分为多种情形,临时外出就医人员包括异地急诊抢救和其他临时外出人员,无需备案即可在异地联网医院直接结算,费用按深圳市内支付比例的80%-90%报销;异地长期居住人员如退休后异地定居、长期工作派驻者,需提前通过国家医保服务平台或当地渠道办理备案,备案长期有效,结算比例与市内一致;转诊就医人员需在市内三级医院办理手续,转诊有效期通常为一年。
异地结算需注意四大关键点,首先确认就医医院是否属于异地联网定点机构,可通过国家医保服务平台APP查询;其次备案需在入院前完成,临时就医备案有效期一般不少于6个月,过期需重新办理;再次确认参保状态正常,未缴费或待遇等待期内无法报销;最后注意特殊病种需提前认定,如高血压、糖尿病等门特病种需在本地完成备案方可异地结算。
异地报销比例因情形不同有所差异,已备案的长期居住或转诊人员享受与市内相同报销比例,急诊抢救视同备案按90%结算,其他临时外出人员省内90%、省外80%,异地零售药店购药仅限个人账户支付,住院费用必须通过联网结算系统操作,零星报销需在费用发生后3年内申请,逾期不予受理。