甲状腺结节的手术方式根据结节性质、大小及位置决定,良性结节常用腺叶切除或热消融术,恶性结节多采用近全切、全切或颈部淋巴结清扫术,部分情况可选择美容性更佳的经腋窝或经口腔腔镜手术。
良性甲状腺结节可通过外科手术直接切除病灶,若压迫气管或体积过大,也可经腋窝、锁骨下或乳晕处隐蔽切口进行腔镜切除,确保疗效同时兼顾美观。部分良性结节还能接受微波消融术,通过局部高温破坏病变组织,在避免开刀的同时保留更多甲状腺功能,但复发率较高且不适用于恶性肿瘤。恶性甲状腺结节治疗核心是切除肿瘤及可能转移的淋巴结,传统开放式手术需切除患侧甲状腺及清扫中央区淋巴,肿瘤范围广时可能实施全甲状腺切除,尤其伴随淋巴结转移者术后常需配合放射性碘治疗及长期服药抑制复发。超过4厘米的恶性结节或多发癌灶推荐双侧甲状腺全切,以便后续核素治疗。腔镜辅助手术近年发展迅速,经腋窝入路可完整清除腺体但需强大技术支撑,经口腔前庭入路切口隐匿且清扫淋巴结效率高,但因操作空间有限多用于早期癌变。患者手术选择须结合个体化评估,既要考虑结节恶性风险,也要权衡微创与功能保留之间的平衡,术后长期随访管理尤为关键。