外地医保可以在上海看病直接报销,但需提前办理异地就医备案手续,选择开通异地结算的定点医院。
办理异地就医备案是外地医保在上海使用的关键,参保人可通过“国家医保服务平台APP”“国家异地就医备案小程序”或参保地经办机构完成备案,无需选定具体医院,只需备案到上海的就医地市即可。完成备案后,在上海联网的定点医院就医可直接刷卡结算,无需全额垫付再回参保地报销。
异地就医备案适用于跨省长期居住、异地转诊、急诊抢救等人员,涵盖高血压、糖尿病等10种门诊慢特病的跨省直接结算服务。上海执行“就医地目录、参保地政策”,即诊疗项目和药品按上海医保目录执行,但报销比例和封顶线遵循参保地规定。未提前备案者,部分医院支持补办备案后报销,急诊或抢救情况也可特殊申请,但非备案医院的费用需额外审核。
选择医院时需确认是否为联网定点单位,可通过上海医保官网或“一网通办”平台查询。交通事故等第三方责任医疗费用医保不予支付,建议提前规划备案并了解政策差异,确保顺利结算。