证明有病的申请书需包含患者基本信息、病情描述、就诊记录及申请目的,具体格式如下:
一、基本信息
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申请人信息 :姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式
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家庭背景 (可选):如家庭经济状况、家庭成员健康情况等
二、病情描述
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症状与持续时间 :明确症状(如头痛、乏力、体重下降等)、首次出现时间及加重趋势
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诊断情况 :已确诊疾病名称及治疗过程(如多次就诊、未确诊病因等)
三、就诊记录
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医院信息 :就诊医院名称、科室、医生姓名
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检查与诊断 :具体检查项目、结果及医生建议
四、申请目的
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医疗需求 :说明需要住院治疗、购买药品或休养等
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经济援助 :如申请低保、大病救助等,需附收入支出证明
五、附件材料
- 辅助文件 :医院诊断证明、费用清单、收入证明等
注意事项 :
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语言需简洁明了,避免冗长
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重点突出病情严重性及治疗必要性
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根据申请类型调整内容,如低保需强调家庭困难