医保检查病人不在院的情况可能涉及多种违规行为,包括未办理离院外出手续、挂床住院等。应对此类问题,医院需采取以下措施:
- 规范患者外出流程:根据医保政策,住院患者如需离院,必须办理规范的请假手续,包括签订“劝阻住院患者外出告知书”。
- 加强查房管理:医院应安排医保查房,明确查房时段(如下午或晚上),随机抽查患者是否在院,确保病历记录与实际住院情况一致。
- 自查自纠违规行为:对疑似挂床住院、低指征入院等违规行为,医院需主动排查并整改,避免因医保基金滥用被追责。
- 优化医保支付方式:通过DRG(按病组)或DIP(按病种分值)付费方式,控制医疗费用,减少挂床住院等违规行为。
医院需严格遵守医保政策,规范诊疗行为,通过技术手段和管理制度相结合,确保医保基金合理使用。