脊髓型颈椎病‌不一定必须手术‌，但‌中重度患者通常需要手术干预‌以避免神经功能不可逆损伤。‌早期轻症可通过保守治疗控制‌，但需严格监测病情进展。关键决策依据包括‌症状严重程度、脊髓压迫情况及病情发展速度‌。

1. ‌保守治疗的适用情况‌
   轻度症状（如偶发手麻、轻微步态不稳）且影像学显示脊髓压迫不显著时，可尝试保守治疗。包括：

   • 药物管理（神经营养药、非甾体抗炎药）
   • 物理治疗（颈椎牵引、超短波疗法）
   • 生活方式调整（避免低头、使用颈托）
     需每3-6个月复查MRI评估脊髓状态。

2. ‌手术干预的明确指征‌
   当出现以下情况时，手术是必要选择：

   • 进行性肌力下降或大小便功能障碍
   • MRI显示脊髓明显受压变形或信号异常
   • 保守治疗3个月无效且症状持续加重
     常见术式包括前路椎间盘切除融合（ACDF）或后路椎管扩大成形术。

3. ‌延误手术的风险警示‌
   长期脊髓压迫可能导致：

   • 不可逆的肢体瘫痪
   • 肠道/膀胱功能永久丧失
   • 脊髓空洞症等继发病变
     即使术后症状缓解，已损伤的神经功能也可能无法完全恢复。

4. ‌个体化决策的关键因素‌

   • 年龄与基础疾病：高龄或合并严重慢性病患者需权衡手术耐受性
   • 职业需求：驾驶员等需精细动作的职业倾向早期手术
   • 心理预期：对生活质量要求高的患者可考虑积极干预

‌脊髓型颈椎病的治疗需动态评估‌，建议在神经外科或脊柱专科定期随访。若出现踩棉花感、持物坠落等警示症状，应立即就医评估手术必要性。保守治疗期间任何症状恶化都是紧急就诊信号。