成都市门诊特殊疾病(门特)办理流程的核心是“认定—治疗—报销”三步走,关键亮点包括: ①覆盖4大类50余种慢性病与重症(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等); ②全市三甲医院及区县人民医院均可认定,材料齐全可一次性办结; ③报销比例最高达99%(职工医保),且精神类、恶性肿瘤等病种免起付标准。
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申请认定:参保人需携带近期检查报告(6个月内)、诊断证明、社保卡及身份证,前往定点医院(如华西医院、省人民医院等)提交申请。认定机构审核通过后,发放《门特认定表》,有效期6个月。若中断治疗超6个月需重新认定。
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选择治疗机构:通过认定后,可任选一家定点医院作为治疗机构(精神类或传染类疾病可额外选一家专科医院)。治疗周期通常为3个月,医生会制定个性化用药方案,直接刷社保卡结算,自付部分可用医保账户或现金支付。
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报销规则:职工医保报销比例按医院级别从85%至99%不等,居民医保为53%至95%。计算公式为:
其中,第一类(精神类)和第四类(如恶性肿瘤)病种不计起付标准。
提示:异地就医需提前备案,垫付费用后3个月内持票据至参保地医保局报销。建议优先选择与认定机构相同的医院,避免重复检查。