上海职工医保门诊和住院报销流程及标准如下：

一、门诊报销流程

1. 就医时结算

   在医保定点医疗机构就医时，医保费用由医保和医院直接结算，个人只需支付自付部分（如挂号费、检查费等），医保资金自动划入个人账户。

2. 报销申请

   结账后15个工作日内，携带《医疗报销计算表》及相关材料（如单位证明、身份证等）到社保局窗口办理报销手续，15个工作日内完成资金到账。

二、住院报销流程

1. 就医时结算

   在医保定点医疗机构住院时，医保费用由医保和医院直接结算，个人支付自付部分（如起付线、封顶线以上费用等），医保资金自动划入个人账户。

2. 报销申请

   出院后15个工作日内，携带《医疗报销计算表》及相关材料（如单位证明、身份证等）到社保局窗口办理报销手续，15个工作日内完成资金到账。

三、报销标准

1. 门诊报销

   • 起付线 ：在职职工500元/年，退休人员根据退休时间不同（如2001年后退休200元/年）。

   • 共付段比例 ：一级医院80%，二级医院75%，三级医院65%。

   • 封顶线 ：年度最高支付限额63万元，超过部分地方附加医保基金报销80%。

2. 住院报销

   • 起付线 ：在职职工1500元/年，退休人员根据退休时间不同（如2001年后退休1200元/年）。

   • 共付段比例 ：一级医院85%，二级医院92%，三级医院90%。

   • 封顶线 ：年度最高支付限额63万元，超过部分地方附加医保基金报销80%。

四、注意事项

• 门诊慢特病 ：需在指定医疗机构登记，门诊费用按住院标准报销（在职15%，退休8%），无需起付线，可使用历年账户资金。

• 医保状态 ：需保持正常参保状态，否则无法享受报销待遇。

以上信息综合自上海医保局最新政策及权威渠道。