​​上海市门特门慢医保报销目录覆盖重症尿毒症、恶性肿瘤治疗、精神病等核心病种，报销比例最高达92%（退休人员），且​​无需起付线、可跨省直接结算​​。​​职工与居民医保待遇差异显著​​，例如在职职工个人支付15%，而城乡居民大病保险二次报销比例达60%-65%。​​

1. ​​病种范围与待遇差异​​

   • 职工医保门特门慢涵盖3大类：重症尿毒症（血透/腹透/肾移植抗排异）、恶性肿瘤治疗（放疗/化疗等5项）、精神病治疗。城乡居民大病保险额外覆盖血友病、再生障碍性贫血等学生特定病种。
   • ​​报销比例​​：职工医保门诊按住院标准支付（在职85%、退休92%），居民医保经基本医保结算后，大病保险再报销60%-65%（低保家庭更高）。

2. ​​办理流程与时效性​​

   • 需持医保卡、诊断证明及《门诊大病登记申请单》至区医保中心或街道服务点办理，​​当场办结且免费​​。登记有效期6个月，恶性肿瘤患者待遇期限为确诊后18个月（中医药治疗可延至5年）。
   • ​​跨省结算​​：2025年新增慢性阻塞性肺疾病等5类病种，备案后执行就医地目录、参保地报销比例。

3. ​​特殊群体与补充保障​​

   • 学生、低保家庭享受更高报销比例或政府补贴，例如少儿基金支付部分可叠加大病保险。
   • 大病保险年度限额40万元，连续参保满4年可提高额度，断保则降低。

​​提示​​：政策可能随地区或时间调整，建议通过“国家医保服务平台”APP备案或拨打12393咨询最新细则。