东莞社保每年报销额度根据参保类型和医疗项目差异显著:职工医保住院最高30万元、门诊2万元;居民医保住院20万元、门诊3000元,社区门诊和急救费用不设限。
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职工医保报销规则
- 住院:年度限额30万元,首次住院起付线1300元(第二次650元),报销比例85%起。重大疾病超5万元部分报销60%且无上限。
- 门诊:年度上限2万元,在职人员起付线1800元(退休1300元),报销比例70%-85%。特定病种单独计算限额,如4500元/病种。
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居民医保报销规则
- 住院:年度限额20万元,起付线儿童150元/成人300元,报销比例75%起。
- 门诊:年度3000元,一级医院起付线100元(二级550元),报销比例50%-55%。社区门诊和急救抢救费用无额度限制。
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补充与大病保险
- 职工医保超5万元部分可分段补助,最高补40%。
- 大病保险连续参保满4年者,每年提高限额3800元,累计增幅不超过原封顶线20%。
提示:政策可能调整,建议通过官方渠道核实最新数据,优先选择定点机构以优化报销比例。