广东省医保门诊报销政策为参保人提供普通门诊统筹、门诊特定病种、基层就医倾斜三大核心保障,报销比例最高达80%,年度限额最高10100元(职工医保),且村卫生室逐步纳入定点让农村居民便捷享受待遇。
一、普通门诊待遇
- 报销比例:职工医保在一级医院报销60%起,居民医保统一不低于50%;广州职工医保三级医院报销50%,退休人员比例更高。
- 年度限额:职工医保在职7200元/年(广州),居民医保300-1000元/年(湛江、广州等地)。
- 定点要求:需提前签约基层医疗机构(如社区医院),部分城市允许线上办理。
二、门诊特定病种
涵盖高血压、冠心病等57种疾病,免起付线且报销比例提升:三级医院60%、一级医院80%(湛江)。
三、基层就医优惠
- 基层倾斜:广州未成年人基层门诊报销80%,居民60%;
- 农村覆盖:全省超1.3万家村卫生室纳入定点,报销药品和诊疗费。
提示:非定点机构、非医保目录费用不报销,建议优先选择签约医院并主动告知使用医保。