沪惠保住院费用低于2万元确实不能报销,但需注意免赔额是年度累计计算,且仅针对医保范围外的自费部分(如特定药品费、手术材料费等),医保内个人自负费用不纳入计算。
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免赔额规则
沪惠保对住院自费医疗费用设有2万元(2024年版本基础免赔额降至1.2万元,连续投保可最低至1万元)的年度累计免赔额,低于该金额不予报销。例如,单次住院自费1.5万元未达标准,但同年第二次住院自费0.8万元,累计2.3万元即可申请理赔。 -
报销范围限定
仅保障医保结算后票据中的自费部分(如进口药、特殊检查费),不包括医保目录内个人自负或分类自负费用。若总费用10万元中自费仅1.6万元(如案例所示),即使自付金额高,仍无法报销。 -
适用人群与场景
非既往症人群报销70%,既往症人群报销50%。该设计主要针对大额自费医疗支出,如癌症治疗、高价手术材料等,小额费用需自行承担。
提示:投保前需区分“自费”与“自负”,并关注年度累计免赔额。若需高频小额报销,建议补充普通商业医疗险;若为高龄或带病体,沪惠保仍是高性价比选择。