衡阳职工医保报销流程主要分为住院和门诊两类,具体如下:
一、住院报销流程
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就医与结算
参保人员需在定点医疗机构就医,持医保卡(未办理可临时使用身份证或户口簿)直接在结算窗口办理费用结算,个人自付部分由医保统筹支付。
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材料提交(出院后)
出院后7个工作日内,携带住院费用明细清单、出院小结、医保现金交款单复印件、身份证复印件等材料,到市社保局业务大厅办理报销手续。医保中心审核通过后1个工作日内完成支付。
二、门诊报销流程
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联网结算
在定点医疗机构就医时,需主动告知结算人员需纳入医保报销,提供身份证、医保电子凭证或社保卡,直接在窗口完成医保结算。
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手工报销(特殊情况)
若因系统故障无法联网结算,需在出院后7个工作日内提交病历首页复印件、出院小结、费用明细清单等材料,到医保经办机构办理手工报销,个人需全额自付。
三、注意事项
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报销时效 :门诊费用需在出院后1个月内办理报销,逾期视为放弃。
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费用构成 :医保统筹支付住院费用中规定的比例(如起付线、封顶线等),个人账户余额或现金支付自付部分。
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