南京职工医保报销比例根据就诊类型、医疗机构等级及参保人群不同有所差异,具体如下:
一、门诊报销比例
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社区医疗机构
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在职职工:70%
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70岁以下退休职工:80%
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70岁以上退休职工:85%
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建国前老工人:100%
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非社区医疗机构
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在职职工:60%
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70岁以下退休职工:70%
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70岁以上退休职工:75%
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建国前老工人:95%
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二、住院报销比例
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一级医院
- 起付线300元,报销比例97%(在职/退休)
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二级医院
- 起付线500元,报销比例95%(在职/退休)
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三级医院
- 起付线1000元,报销比例90%(在职/退休)
三、门诊特殊病种报销
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2万-4万元 :50%
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4万-6万元 :65%
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6万-8万元 :70%
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8万-10万元 :75%
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10万元以上 :80%
四、大病保险报销
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起付标准 :2万元(困难人员1万元)
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分段比例 :超过2万元部分按60%-80%报销,无封顶线
五、年度封顶线
- 职工医保统筹基金最高支付60万元,超过部分由大病医疗救助基金按95%支付。
说明 :以上数据综合自2024-2025年最新政策文件,具体执行可能因年度调整略有差异,建议以南京市人社局官方通知为准。