2025年江西医保报销政策迎来多项重要调整,住院报销比例最高达90%,门诊慢特病跨省结算病种扩至10种,同时明确零星报销需在1年内申请且直接结算优先的原则。
住院报销比例提升
- 职工医保:三级医院报销85%,二级及以下医院达90%;
- 居民医保:三级医院报销60%,一级医院可达90%,市外就医比例降低10%-15%。
门诊待遇优化
- 高血压、糖尿病轻症患者纳入门诊报销,中医门诊报销40%且享诊查费减免;
- 门诊慢特病跨省直接结算病种新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5类,总数达10种。
报销规则调整
- 零星报销需在医疗费用发生后1年内提交材料,逾期作废;
- 除系统原因外,定点机构需直接结算,否则医保部门不予零星报销。
其他关键变化
- 居民医保目录扩容,新增7种门诊慢特病病种;
- 121项中医优势病种纳入按病种付费,如骨折、颈椎病等。
江西医保通过提高比例、简化流程、扩大范围,切实减轻群众医疗负担。参保人员需注意及时结算,充分利用跨省直接结算等便利服务。