广州门特(门诊特殊病种)报销比例最新政策最高可达90%,且多数病种取消起付线,直接按住院比例报销。以职工医保为例,基层医院报销85%,其他医院65%,部分重症(如器官移植抗排异)月限额高达6000元,乙肝等病种报销额度提升3倍以上。
-
报销比例分层
不同医院级别和病种享受差异化比例:基层医院(如社区卫生院)职工医保报销85%,非基层医院65%;城乡居民医保对应比例略低,但部分病种如乙肝转为门特后,报销额从150元/月提升至600元/月。 -
重点病种额度提升
心脏、肺脏移植等抗排异治疗,门特月限额从300元升至6000元;慢性病如乙肝、肺结核纳入门特后,报销额度显著提高,部分病种叠加住院比例报销,年累计最高可达30万元。 -
办理与结算优化
参保人需在定点医院申请门特资格,结算时无需垫付起付线费用,直接按比例抵扣。急诊留观和家庭病床除外,其余病种均享受“零起付”待遇。
门特政策大幅减轻慢性病和重症患者负担,建议提前确认病种资格及定点医院名单,以最大化报销效益。