特定门诊报销病种覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤等52种疾病，根据病情严重程度和诊疗需求分为三类：大病类（如器官移植抗排异治疗）、慢性病类（如冠心病）、特殊疾病类（如系统性红斑狼疮），报销比例最高达97%，部分病种无年度支付限额。
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常见病种范围
包括高血压（Ⅱ期及以上）、糖尿病、脑血管后遗症、肝硬化（失代偿期）、类风湿性关节炎等慢性病；恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗、血友病等大病；以及帕金森病、癫痫、地中海贫血等特殊疾病。各地政策可能微调，例如深圳将52个病种分为三类管理，潮州市明确21个病种需副主任医师诊断确认。 -
报销政策亮点
- 分类报销：大病类（如恶性肿瘤）通常报销比例更高（职工医保可达90%以上），且不设单病种限额；慢性病类（如糖尿病）按比例报销（居民医保约65%-75%）。
- 无起付线：多数地区取消门槛费，直接按比例结算。
- 多病种叠加：部分城市允许叠加两个病种限额（如汕头市），但需注意病种有效期和续期要求。
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申请与备案流程
需携带病历至定点医院（通常需二级以上）由专科医师诊断，经医保经办机构审核备案。部分城市（如杭州）对糖尿病胰岛素治疗等实行“免备案自动结算”，而精神类疾病需专科医院证明。
提示：具体病种和报销比例以当地医保政策为准，建议通过“浙里办”等政务平台或咨询12393热线获取最新清单。
