山西省2025年慢病报销政策实现重大突破:统一46种门诊慢特病保障,跨省结算覆盖10类病种,居民医保支付比例达70%且不设起付线,2027年前将完成全省待遇标准统一。
-
病种范围与认定标准
全省将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等46种疾病纳入门诊慢特病保障范围,执行统一的准入和退出标准。参保人员可叠加享受多种病种待遇,但互斥病种(如治疗手段相似的疾病)不可重复报销。 -
报销比例与支付规则
符合政策的门诊医疗费用由居民医保基金支付70%,乙类项目按住院政策自付后报销,不设起付标准。职工医保同步执行相同病种范围,待遇标准按各市现行政策执行,2027年底前实现全省统一。 -
跨省异地就医结算
高血压、糖尿病等10类病种支持跨省直接结算,长期异地备案患者可在居住地定点医院直接刷卡报销。恶性肿瘤、透析患者未备案也可跨省结算,但报销比例降低10%。其他病种需先垫付后回参保地手工报销。 -
待遇衔接与过渡期
2025—2027年为政策过渡期,各市保留原有待遇标准,逐步向省级统筹过渡。太原市已率先取消起付线,其他地市将陆续调整,最终实现全省无差别化保障。
提示:参保人员可通过医保经办机构或电子凭证查询具体病种清单及备案流程,确保及时享受待遇。