城镇医保报销范围和比例因参保人群类别、医院级别及地区政策差异较大,具体如下:
一、报销范围
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住院费用
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起付标准 :三级医院500元起,二级300元起,一级不设起付。
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报销范围 :覆盖住院治疗、急诊留观前7日内费用及门诊特殊病种规定的医疗费用。
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门诊费用
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普通门诊 :无起付线,年度最高报销400元。
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特殊门诊 :需符合当地规定的病种目录。
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二、报销比例
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学生/儿童(18万元以下)
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三级医院:55%(起付500元)。
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二级医院:60%(起付300元)。
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一级医院:65%(无起付)。
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70周岁及以上老人(10万元以下)
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三级医院:50%(起付500元)。
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二级医院:60%(起付300元)。
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一级医院:65%(无起付)。
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其他城镇居民(10万元以下)
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三级医院:50%(起付500元)。
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二级医院:55%(起付300元)。
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一级医院:60%(无起付)。
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三、其他注意事项
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异地就医 :需提前备案,报销比例按参保地规定执行。
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转院政策 :二次及以上住院可免起付,转院需补足差额。
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门诊特殊病种 :需在医保目录内,报销比例通常高于普通门诊。
以上信息综合自权威政策文件,具体以当地医保规定为准。