郑州居民医保和职工医保的报销比例存在差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):65%
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县级/市级/省级(一级/二级/三级):60%
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退休人员:乡级97%、县级/市级95%、省级93%
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住院报销比例
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乡级:95%
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县级/市级/省级(一级/二级/三级):95%
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退休人员:乡级97%、县级/市级95%、省级93%
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起付标准:乡级200元、县级300元、市级600元、省级900元
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统筹基金年度最高支付限额:15万元
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销比例
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):65%
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县级/市级(一级/二级):55%
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村卫生室:未明确提及,但可参考乡级标准
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14周岁以下参保居民:起付标准减半
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住院报销比例
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乡级:65%
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县级/市级(一级/二级):55%
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三级医院:50%
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起付标准:乡级150元、县级600元、市级600元
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统筹基金年度最高支付限额:15万元
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特困/低保等特殊群体:可享门诊救助,报销比例100%-300%
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三、其他说明
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大病医保 :职工医保包含大病医疗互助基金,报销比例70%-80%;居民医保无独立大病险,需通过大病补助等方式补充。
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缴费标准 :职工医保由单位和个人共同缴费(单位8%、个人2%);居民医保按年缴费,财政补贴为主。
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门诊共济保障 :职工医保已实施门诊共济机制,门诊报销比例统一为60%-70%;居民医保无此机制。
以上数据综合了2024-2025年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。